歯科用電子機器による
心臓ペースメーカーへのＥＭＩ
A Study on Electro-Magnetic
Interferences for Cardiac Pacemakers cause of Dental Electric
Equipments
○菅 武雄，飯田良平，梁 洪淵，
堀江薫雄，丸谷久美子，森戸光彦
○Takeo
Suga, Ryohei Iida, Koufuchi Ryo,
Shigeo Horie, Kumiko Maruya, Mitsuhiko
Morito
鶴見大学歯学部 高齢者歯科学講座
Department of Geriatric Dentistry, Tsurumi Univ.
School of Dental Medicine
不整脈治療において心臓ペーシングは飛躍的に進歩した領域であり，在宅や施設入所者はもとより，外来患者にもペースメーカーを装着している患者が増加している．それに伴い電子機器による心臓ペースメーカーへの電磁障害（Electoro-Magnetic
Interference以下ＥＭＩ）が問題となっている．歯科診療においても種々の電子機器の使用は不可欠であるが，歯科用電子機器による影響は十分に調査されているとはいえない．問題となるのは，デマンド型と呼ばれる心臓ペースメーカーである．
デマンド型のペースメーカーは，患者の心拍をセンサーで監視しながら，不整脈発生時のみペーシング動作する．現在使用されているペースメーカーの多くがデマンド型ペースメーカーである．われわれは「安全で確実な歯科診療システムの構築」を目的に，ペースメーカー製造・販売会社と共同で心臓ペースメーカーに対するEMIを調査したので報告する．
研究方法
実験は本学附属病院の各科診療室で使用中の歯科用電子機器１２種２４機種に対して行った(Fig.
1)．同時にＣＴ，ＭＲＩなどの環境も合わせて調査した．調査は電界計測器を用いた外部漏洩電磁界測定をスクリーニングとして行い、交流磁束密度と静磁束密度の比較的高値が測定された機器に対して、シミュレーション模型を用いたＥＭＩ測定を行った。
Fig.1 調査対象
| 歯科用電子機器 | 環境 |
| レーザー照射機（２） | ＣＴ室内 |
| 超音波スケーラー（３） | ＭＲＩ室内 |
| 可視光線照射器（５） | ＭＲＩ屋外 |
| 電動歯ブラシ（１） | ＭＲＩ隣接施設 |
| 高周波メス（２） | パノラマＸ線室 |
| 電気的根管長測定器（２） | |
| 歯髄診断器（３） | |
| イオン導入器（１） | |
| 技工用トーチ（１） | |
| 治療用エンジン（２） | |
| 治療用タービンヘッド（１） | |
| 心電図テレメーター（１） |
測定結果はすべて記録紙に出力し，分析を行った．
Fig. 2 測定風景
心臓ペースメーカーの動作モードはＡＡＩモードに設定し、センシング設定は最悪条件での影響を調べるために、感度最高の 0.5mV を基準とした．
結果
調査した歯科用電子機器のうち，心臓ペースメーカーへのＥＭＩが観察された機器が数種類確認された。(Fig.3)
（ペーシング動作には影響は見られない）
これらの機器は２つのタイプに大別できた(Fig. 4)．
Fig. 4 タイプ分類
| Type 1 | 漏洩する外部漏洩電磁界によりペースメーカーへ影響を与えるもの |
| Type 2 | 直接口腔内に接して通電することにより影響を与えるもの |
いくつかの電子機器に心臓ペースメーカーへの影響が観察され、歯科用電子機器の使用についての注意点が示唆された(Fig.
5)。
Fig. 5 心臓ペースメーカー装着者に対する注意点
| Type 1 | 電源部，整流回路を患者から十分に離して使用する |
| Type 2 | 原則的には使用を避ける．使用する場合には回路を形成し，操作タイミングに注意する |
今回はペースメーカーの感度を最高とし、最悪の条件を想定しての実験であったが，電子機器の特性を理解し，使用方法に注意すれば心臓ペースメーカー装着者に対して歯科診療自体の制限をもたらすものではないと考えられた。
まとめ
ペースメーカーの進歩は著しく、種々の電磁障害に対するプロテクトは進んでいるが、複雑化および高度化による新たな障害の発生の可能性も否定できず、また歯科用電子機器も日進月歩で、その組み合わせによる障害発生は予測が難しい部分でもある．
しかし，ペースメーカーを装着しているというだけの理由で診療拒否があったり，過度の診療制限が行われることは望ましいことではなく，反対に患者の条件を配慮することなく危険にさらすこともあってもならない．電子機器およびペースメーカーの相互の特徴を理解し，正しい知識をもって安全で確実な診療を目指したいと考えている．
謝辞
調査にあたり協力いただいた、日本メドトロニック株式会社豊島様・村上様，および株式会社ヘルツ柴崎様にこの場を借りてお礼申し上げます。ありがとうございました。
本研究は文部省科学研究費により行われた．
補足説明：本来なら，ＥＭＩ発生の具体的な波形を掲示するべきところですが，ネット上での公開はEMI波形データの悪用の恐れがあるという考えから，波形画像の公開は見合わせました．ご了承下さい．